Chirurgie de la déformation hallux valgus

L'hallux valgus est si courant que dans la pratique médicale, il existe plus de quatre cents options de solutions chirurgicales à ce problème. Bien entendu, toutes les interventions n'ont pas eu le même succès et n'ont pas complètement résolu le problème du patient. Par conséquent, dans la pratique moderne, elles restent les options d'intervention les plus progressistes, dans lesquelles les patients ont une forte probabilité de guérison. Aujourd’hui, la chirurgie de l’hallux valgus se concentre sur le fait d’être aussi invasive que possible combinée à un bon effet thérapeutique de la chirurgie.

Instructions

L’hallux valgus n’est pas seulement un problème réservé aux adultes ; elle peut également apparaître chez les enfants. La formation d'une bosse sur le gros orteil au stade initial ne dérange pas les patients jusqu'à ce que des douleurs aiguës apparaissent lors de la marche, des problèmes de choix de chaussures et une inflammation périodique de l'os. À ce stade, la plupart des patients tentent de soulager la douleur en utilisant des méthodes traditionnelles. Diverses compresses et bains ne font que prolonger l'évolution de la maladie et conduisent à la seule solution correcte pour la déformation de l'hallux valgus : l'intervention chirurgicale.

Les indications pour l'opération sont :

• douleur accrue au gros orteil;
• inflammation chronique qui ne peut être arrêtée, gonflement constant ;
• dommages à la peau dans la zone de courbure valgus (fissures, suppuration, ulcères);
• pied plan valgus avec courbure sévère de l'articulation du gros orteil ;
• incapacité à aider les patients avec des méthodes conservatrices ;
• l'apparition d'une démarche boiteuse;
• limitation de l'activité motrice du pied.

Les médecins insistent sur le traitement du pouce valgus exclusivement chirurgicalement, car la plupart des patients sont traités à un stade de la maladie où il n'est pas possible de corriger la pathologie de manière conservatrice. Dans le même temps, s’ils ne sont pas traités, les oignons finiront par entraîner une redistribution de la charge vers les autres orteils, provoquant des douleurs et des entorses du deuxième au cinquième orteil. Ce n'est qu'avec une intervention chirurgicale rapide que de telles complications peuvent être évitées.

Préparation à la chirurgie

Lors d'une intervention chirurgicale pour hallux valgus, une préparation sérieuse est réalisée en orthopédie. Le patient subit tous les tests nécessaires. La clé est un test sanguin dont les résultats sont importants pour exclure les signes d'un processus inflammatoire dans le corps.

Dans certains cas, la liste standard des tests peut être complétée par la détermination du niveau d'hormones et de marqueurs tumoraux si les médecins soupçonnent le développement d'un processus malin dans le pied.

Une étape obligatoire des opérations orthopédiques est le diagnostic radiologique : lors de l'étude, des images sont prises en deux projections pour déterminer la nature de la déformation et la gravité des troubles pathologiques.

Dans les cas difficiles, les médecins peuvent recourir à l’imagerie par résonance magnétique ou à la tomodensitométrie. Une telle étude fournit des résultats plus précis. Sur la base des résultats des tests, les médecins décident quelle méthode est la meilleure pour réaliser l’opération.

Classification des interventions chirurgicales

Toutes les opérations réalisées pour le valgus peuvent être divisées en deux grands groupes : les opérations mini-invasives et les opérations reconstructives. Le premier type de chirurgie du pied se caractérise par un faible traumatisme.

Les interventions chirurgicales sont utilisées dans une mesure limitée - uniquement au stade initial du développement de la maladie, si la déformation est insignifiante et en présence d'une croissance bénigne du tissu cartilagineux, qui peut être facilement éliminée par chirurgie. Dans tous les autres cas, les interventions mini-invasives ne résolvent pas les problèmes du patient.

La plupart des chirurgies mini-invasives sont réalisées rapidement et n’entraînent aucune complication. Les cicatrices après cette opération sont minimes. Pour l'opération, le médecin pratique deux à trois piqûres dont la longueur ne dépasse pas 0,5 cm. Après ces opérations, la peau récupère très rapidement et la période d'invalidité dure jusqu'à deux semaines.

Lors de chirurgies reconstructives, le volume des lésions des tissus mous est plus important. Cependant, l'énorme avantage des opérations est qu'elles aident à éliminer même les déformations importantes des jambes et à remédier aux courbures sévères. L'incision lors d'une chirurgie reconstructive peut atteindre quatre centimètres et est située sur la face médiale du pied. Avec ce type de chirurgie, les médecins rétablissent complètement la position anatomique du gros orteil.

Vous pouvez également envisager des opérations en fonction du lieu où elles sont effectuées. Il existe trois groupes d'opérations : sur les tissus mous, sur les tissus osseux et la chirurgie combinée. Lors d'opérations sur les tissus mous, la déformation en valgus ne peut être éliminée que s'il n'y a pas de déformation de la tête métatarsienne. Lors d'une telle intervention, le médecin travaille exclusivement avec les tissus mous : tendons, muscles, bourse.

Grâce à une intervention chirurgicale sur le tissu osseux, il est possible de corriger les déformations du deuxième et du troisième degré. L'opération consiste à limer une partie de l'os ou à réaliser une ostéotomie. Dans une opération combinée, l’opération s’effectue à la fois sur les tissus mous et sur les os. Mais les possibilités d'une telle chirurgie sont plus larges : les médecins peuvent simultanément retirer une excroissance osseuse et pratiquer une chirurgie plastique des ligaments.

Techniques opérationnelles

Les oignons peuvent être éliminés à l'aide de différentes techniques chirurgicales, chacune ayant ses propres avantages et étant sélectionnée pour certaines indications.

OPÉRATION MCBRIDE

Lors de la chirurgie McBride, une incision est pratiquée dans le premier espace intermétatarsien juste au niveau des têtes. À l’aide de pinces, le médecin repousse les tissus mous et pratique une incision dans le ligament intermétatarsien, situé en surface. Ensuite, le chirurgien accède au tendon du muscle responsable de l'abduction du premier doigt - il est mobilisé et suturé avec un matériel de suture spécial - le Vicryl.

Ensuite, le médecin travaille avec les os sésamoïdes ; il traverse le ligament profond, qui est attaché à l'os sésamoïde, éliminant ainsi sa subluxation. Ensuite, la capsule de l'articulation métatarsophalangienne est disséquée le long de la surface externe, après quoi une incision est pratiquée sur la surface interne du pied, d'environ 5 à 6 cm de long, à travers laquelle le nerf est isolé et rétracté latéralement.

La dissection de la capsule a la forme de la lettre anglaise V, le sommet étant dirigé vers le pouce. Des crochets Homan sont placés au-dessus et au-dessous de l'os et les excroissances cartilagineuses sur la tête de l'os métatarsien sont retirées. Si cela n’est pas fait, les patients ressentiront à l’avenir des douleurs articulaires.

À l’avenir, l’évolution de l’opération pourra se faire de deux manières, en fonction de la nécessité de l’ostéotomie. En cas d'ostéotomie, il est nécessaire d'utiliser une épingle qui fixera le tendon aux fragments osseux. Au stade final, l'excès de tissu de la capsule est retiré, une chirurgie plastique est réalisée avec une certaine tension tissulaire, après quoi le chirurgien suture les bords de la plaie et traite sa surface.

Cette technique a été proposée il y a plus de huit décennies, mais à ce jour, l'opération n'a pas perdu de sa pertinence. Pour éviter les rechutes après l'opération, il est conseillé aux patients de porter des chaussures orthopédiques spéciales après l'opération.

MÉTHODE SÉRIEUSE

La technique chirurgicale mini-invasive SERI a été proposée en 1998 par le chirurgien Cesare Faldini. Aujourd'hui, il est également activement utilisé dans la pratique chirurgicale des médecins de nombreux pays. Il s'agit d'une procédure peu traumatisante et efficace dans la phase initiale de développement de la maladie et en cas de courbure valgus modérée du pied, lorsque l'angle de déviation du gros orteil ne dépasse pas quarante degrés.

RÉFÉRENCE! L'intervention chirurgicale n'est pas réalisée en raison d'une arthrose sévère. Les patients peuvent se voir refuser ce type de chirurgie même si la première articulation métatarso-phalangienne est instable.

La chirurgie du pied est réalisée sous anesthésie locale. Le médecin pratique une incision dans la projection de la tête de l'os métatarsien du gros orteil, ouvre la capsule articulaire et réalise une ostéotomie avec une lime spéciale ou un ciseau. Au cours de cette procédure, il est possible de répartir davantage la charge sur la partie distale de l'os métatarsien.

Pendant l'intervention chirurgicale, les médecins utilisent des broches de Kirschner pour créer la position correcte du pouce : elles sont insérées dans la partie médiale de la surface dans une direction oblique, après quoi le médecin déplace manuellement le doigt et le place dans la position souhaitée. L'opération lors du processus de réhabilitation nécessite l'utilisation d'un plâtre : il est appliqué pendant au moins deux semaines. L'aiguille est retirée après environ 1 à 1,5 mois.

MÉTHODE CHEVRON

La technique Chevron est utilisée pour les déformations mineures si l'angle est inférieur à 17 degrés. La condition principale pour une telle intervention chirurgicale est l’absence d’arthrose et d’autres changements graves provoqués par le pied valgus.

Le traitement chirurgical est réalisé comme suit : au stade initial, le médecin incise la peau juste au-dessus de l'articulation métatarsophalangienne du pied. Les connexions raccourcies et la capsule articulaire elle-même sont mises en évidence. Généralement, des modifications dégénératives des tissus et des ligaments provoquent une déformation du pouce. Les callosités sur l'articulation sont enlevées à l'aide d'un ciseau ou d'une scie.

Une incision est pratiquée sur l'os métatarsien au niveau de la tête, déplacée vers l'extérieur et placée sous l'os sésamoïde. La phalange est ensuite fixée avec des vis ou des fils et la capsule est fermée. Les vis en titane ne nécessitent pas de retrait après l'intervention chirurgicale, mais les filetages sont retirés trois mois après l'intervention chirurgicale, à moins que cela ne soit nécessaire plus tôt.

MÉTHODE FOULARD

Chez la plupart des patients, l’oignon peut être retiré à l’aide d’une ostéotomie Scar. Cette opération est réalisée en cas de valgus modéré du premier orteil. Aujourd'hui, la chirurgie est la méthode la plus universelle de traitement du valgus ; Elle présente de nombreux avantages par rapport aux autres méthodes.

Les aspects positifs de l’opération sont les suivants :

• pendant la procédure, il est possible non seulement de bouger, mais également de faire pivoter la tête de l'os métatarsien, ce qui permet d'obtenir un résultat plus progressif que d'autres interventions chirurgicales ;
• Si la taille est insuffisante, le médecin peut procéder à un allongement osseux ;
• en cas de déformation en varus, l'os peut être déplacé vers le côté médial ;
• pour réduire la charge à l'intérieur du pied et dans la zone du premier orteil, vous pouvez déplacer légèrement l'os vers le bas et sur le côté ;
• si nécessaire, vous pouvez raccourcir la longueur de l'os ;
• Lorsque l’articulation est sujette, les éléments osseux peuvent pivoter.

L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie rachidienne. Le chirurgien pratique une incision à l’intérieur du pied, du début de l’orteil jusqu’au début de l’os métatarsien. Ensuite, une coupe en zigzag est réalisée sur le côté de l'os du premier doigt, après quoi la tête de l'os est déplacée vers la position souhaitée, son angle change. Parallèlement, le médecin modifie également la position des tendons attachés au pouce.

Ensuite, la capsule articulaire déformée est séparée de l'extérieur et les os sont fixés dans la position souhaitée à l'aide de vis en titane. Les fixations ne sont généralement pas supprimées ; si elles ne provoquent aucune gêne, les patients continuent à porter les vis. La rééducation après la chirurgie dure de trois à six semaines. Immédiatement après l'intervention chirurgicale, il est conseillé aux patients de porter une orthèse ou une attelle spéciale dans laquelle il est nécessaire de charger le pied le plus rapidement possible. L'attelle est portée pendant toute la période de récupération.

INTERVENTION LASER

Il est également possible d'enlever l'hallux valgus au laser, mais les patients ne doivent pas placer de grands espoirs dans cette méthode chirurgicale. Bien qu'il soit peu invasif et le plus doux, il est utilisé exclusivement au stade initial du développement du processus pathologique.

L’avantage incontestable de la chirurgie réside dans la petite incision pratiquée par les médecins près du point le plus important de la saillie osseuse. Après cicatrisation, une telle lésion est pratiquement invisible, ce qui permet de restaurer au maximum l'esthétique du pied. Grâce à un laser, les médecins sont capables d'effectuer des interventions limitées :

• effectuer une exostectomie : à l'aide d'un laser, une partie de la croissance cartilagineuse qui se forme au stade initial du valgus est éliminée ;
• réaliser une ostéotomie avec une grande incision : lors de l'intervention chirurgicale, la phalange proximale du premier doigt est retirée ;
• réaliser une arthroplastie de résection : les surfaces articulaires de l'os métatarsien et une partie de la phalange du gros orteil sont retirées.

L'élimination au laser est généralement effectuée dans des cliniques disposant d'un équipement spécial. La récupération après la chirurgie est minime : les patients peuvent marcher normalement après seulement quelques semaines.

Le seul inconvénient de la chirurgie au laser est que la position incorrecte de l’os ne peut pas être corrigée, mais uniquement selon les paramètres requis. Dans ce cas, les patients courent un risque de rechute.

ARTHRODÈSE

La chirurgie pour enlever le valgus par arthrodèse est aujourd'hui assez rarement utilisée, mais c'est parfois le seul moyen pour les patients de se débarrasser du valgus du gros orteil. La chirurgie est l’une des méthodes d’intervention les plus radicales.

Avec l'aide d'une telle intervention chirurgicale, il est possible de retirer la base de la phalange du premier doigt et de fixer les doigts avec des vis spéciales.

IMPORTANT! Pendant l'opération, l'objectif principal est atteint - éliminer la déformation et donner à l'articulation la position correcte. Cependant, tous les patients ne se sentent pas à l'aise après une telle opération.

Il existe de sérieuses contre-indications à la chirurgie :

• athérosclérose vasculaire et autres troubles circulatoires ;
• pied diabétique;
• polyneuropathie.

En cas d'arthrite et d'arthrose, les patients peuvent également se voir refuser une intervention chirurgicale si les articulations sont gravement déformées, détruites ou constamment enflammées. Dans ce cas, il sera conseillé aux patients de subir une chirurgie mini-invasive.

Parmi les complications de la chirurgie, les pathologies suivantes peuvent survenir : des douleurs intenses, une gêne due aux structures de fixation en titane installées dans l'os et une boiterie. La rééducation après la chirurgie dure huit semaines. Il n'est nécessaire de marcher avec un plâtre que dans les premiers jours après l'intervention chirurgicale : il faut fixer les éléments. Vous pouvez utiliser la botte de Baruk. Ce sont des chaussures orthopédiques spécialement conçues pour soulager le stress de la jambe opérée.

Avis

Si un patient subit une intervention chirurgicale pour éliminer le valgus, il peut lire des critiques et découvrir quels types d'interventions chirurgicales sont effectuées et quelle est leur efficacité. Voici quelques avis similaires :

"L'année dernière, j'ai dû interrompre ma carrière de danseur à cause d'une déformation de l'hallux valgus. Nous l'avons fait avec la méthode du foulard, tout semblait aller bien, mais la jambe me fait toujours mal à l'effort."

"Je souffre d'hallux valgus depuis longtemps, mais je n'ai pas osé me faire opérer. J'ai eu une arthrodèse complexe, la guérison a duré plus de deux mois et demi, mais après l'opération, c'est devenu beaucoup plus facile. Maintenant, je peux marcher sans canne et je n'ai plus de douleur."

"L'os de mon pied est héréditaire. Ma mère et ma grand-mère souffraient également de goutte. J'ai décidé de me faire opérer dès l'apparition des premiers signes. L'opération a été réalisée au laser, toutes les excroissances ont été enlevées, maintenant ma jambe semble normale, mais les médecins m'ont dit de surveiller d'éventuelles rechutes."

Les chirurgies de l'hallux valgus permettent dans la plupart des cas à une personne de résoudre le problème de l'hallux valgus sur l'orteil. Dès l'apparition des premiers signes de valgus, ne retardez pas le traitement : les meilleurs résultats apparaissent à un stade précoce de l'évolution de la maladie.